Critical Care Nursing

Permanent URI for this collection


Recent Submissions

Now showing 1 - 5 of 20
  • Item
    Intraoperative pathophysiological changes and therapeutic interventions in patients undergoing on-pump cardiac surgery may be risk factors for the development of postoperative Delirium. Observational Study
    (An-Najah National University, 2019-11-20) Halahla, Abdallah
    Introduction: Delirium after cardiac surgery is a common complication in cardiovascular intensive care units. Estimated incidence rates are approximately 2% to 72%. Delirium is an acute organic syndrome characterized by inattention, disorientation, along with global cognitive impairment and disturbance in consciousness. Postoperative delirium is typically characterized by a varying rate and can be associated with either increased or decreased psychomotor activity. Delirium after cardiac surgery to be quite distinct from other forms of delirium for the following reasons: Different surgical Populations have different medication profiles, require different anesthesia techniques thus pharmacological triggers of delirium will vary depending on the surgery, the use of cardio-pulmonary bypass in cardiac surgeries requires special consideration since its use is associated with postoperative effects on neurotransmitter function and an increase in delirium. Research has shown that predictors of delirium appear vary depending on the surgery type and the levels of various biomarkers for delirium. Identification of risk factors of delirium is important for positive postoperative outcomes. Aim: The aims of this study are to investigate whether intra-operative events and therapeutic interventions affect the risk of postoperative delirium in patients undergoing cardiac surgery in the ICU and to determine the incidence of and risk factors for delirium in patients undergoing cardiac surgery. Material and methods: A descriptive analytical study design used; study performed at cardiac surgery units at three hospitals in Palestine. Sixty patients who underwent elective cardiac surgery are subsequently admitted to cardiac surgical ICU are enrolled into this study. A detailed clinical report form was created to collect pertinent data in order to determine the effect of pre-operative, intraoperative and postoperative variables on delirium. All subjects are screened for delirium using the RASS and CAM‑ICU test once daily, and all those who tested positive were thereafter designated as cases and the other subjects are deemed controls. Results: The percentage of patients who developed delirium right after the operation were 75.9% (41/54) of the targeted sample, the percentage continued to drop until it reached 3.7% (2 patients) in the second and third day. No relation could be detected between delirium and the demographic variables (education, smoking status, gender, marital status and age) and no relation could be detected between delirium and the pre-operative factors. Intraoperative, total amount of midazolam/mg in control group 3.31±0.398 compared to 2.41±.135 in delirium group, p= .051, (95% confidence level) and the result shows that those who did not suffer from delirium postoperative have had higher amount of midazolam. There was a significant difference at (90% confidence level) in the total amount of morphine/mg in control group (no delirium) 8.85±1.04 compared to delirium group 7.93±.45 (p= .085), those who received more morphine intra-operatively where more likely not to develop delirium after the surgery. The variable with significant relation to delirium was the use of atropine (90% confidence level) as those who seemed to use more atropine were significantly less likely to develop delirium, as in control group (not delirium) 3 (23.1%) patients received atropine compared to delirium group 1 (2.4%), p= 0.062. Regarding temperature (95% confidence level) those patients who had low grade or high temperature 19(46.3) in delirium group compared to 0(0%) in the control group (p= 0.01) were significantly more likely to develop delirium. This result indicates that low grade or high temperature postoperative is a precipitating factor for delirium. Postoperatively, bolus doses of morphine/mg (95% confidence level) as in the control (not delirium) M(SD) .00±.000 compared to 1.17±.308 in the delirium group, p= (0.001) those patients who received morphine where significantly more likely to develop delirium postoperatively. Regarding the sequential organ failure assessment score (SOFA) (90% confidence level) as those patients who scored higher SOFA in the delirium group 5.56±.191were more likely to develop delirium compared with control group (not delirium) 4.85±.390, (p= 0.083). This result indicates that higher SOFA was a precipitating factor for delirium. Hyperactive type of delirium was seen in 22/41 patients (54.7%) while 11/41 patients (25.9%) had hypoactive delirium and 6/41 (13%) patients had mixed delirium. Conclusion: A compelling percentage of cardiac surgical patients encountered delirium in ICU, broadly in its hyperactive form. Few modifiable risk factors have been determined that could lower the probability of post cardiac surgical ICU delirium. One should contemplate the use of midazolam, morphine and atropine intra-operative as protective drugs for postoperative delirium. Low and high grade fever, postoperative morphine usage and augmenting of SOFA score are precipitating factors for postoperative delirium.
  • Item
    Pressure Ulcer: Nurses Knowledge and Attitude Towards Preventive Measures in Intensive Care Units in Palestine.
    (An-Najah National University, 2019-10-17) Al-Shaikh, Kefaya
    Background: Pressure ulcer (PrUs) is a common complication caused by immobilization, nutrition deficiency and under sedation for long periods in the ICU. PrUs are one of the major topics which are discussed among the medical field when speaking about quality of care and patient safety in almost all healthcare settings worldwide. Purpose: This study aims to assessing the ICU nurse’s knowledge and attitude towards PrUs, preventive measures, and the impact of an educational program on nurse knowledge and attitude level toward PrUs prevention. Method: Quasi-experimental design was used. Ninety-one ICU nurses were selected from four hospitals in Palestine. Nurses' knowledge about PrUs were measured by an international scale developed by Pieper –Zulkowski. In addition, nurses attitude was measured by Moore and Price scale. Results: The analysis of the study displayed inadequate nurses knowledge to PrUs prevention. The mean of nurses knowledge in intervention group were 36.6(SD=9.2) and 38.6 (SD=7.4) in control group, while the attitude is slightly positive. In contrast results, It appeared to be statically significant increasing in level of knowledge in all sub scale (wound, staging, prevention) which is the mean score as 67.1(SD=5) in intervention group while to be the same at control group as 38.6 (SD=7.4) and attitude level increased which is positive. Moreover, the results of repeating the test after a month from introducing the education program showed the mean score as 49.18(SD=7.5) which is lower than post-test that occur at the end of each session of education but still more than pre education test . Conclusion: A PrUs educational program is an effective tool for nurses. It provides a chance to improve the understanding of PrUs; it is remained aware of the evolution of knowledge in order to alleviate the suffering of the patient. Moreover, PrUs education programs can help nurses to acquire professional attitudes that will enable them to improve the quality of nursing care, thus reducing the burden on patient, family, nurses, and workplace.
  • Item
    Pre- and Post-Operative Use of 0.2% Chlorhexidine Gluconate Oral Rinse for the Prevention of Ventilator -Associated Pneumonia in Patients UndergoingCardiac Surgery
    (جامعة النجاح الوطنية, 2020-10-27) زكارنة, غسان
    الــخــلـفـيــة: تــعــتــــــــبـر عــــدم كــــفـــايــة الـــنـظـافــة الــفـمــويــة فـــــــي وحــدات الــعـنايـــة بـالــقـلــب (CCUs) مـشــــكـلـة حــرجـة وشـــائــعــة لـــدى مــرضــى الـتـهــويــة مــيــكانــيـكـيــا، حــيــث يـعــتــبــر عــامـــلاً مسببــاً للإلــتــهــاب الـــرئـــوي الـــمــصــاحــب لـلــتــهــويـــة ((VAP. ويــعـــرف الإلــتــهــاب الـــرئـــوي الــمــصـاحــب لأجـــهــــزة الـــتــنـــفــس الـصــناعــي بـأنــه الــتــهــاب الــــرئــة الــمــكــتـســـب فــــي الـمـسـتــشـــفـى الــذي يــصــيــب المرضى الــذيــن يــخــضــعــون لــلـتــهــويــة الــمــيـكـانــيــكــيــة (الــتـنـبــيــب) خلال 48 ســـاعــة أو أكــثــر، والــذيــن لـيـــس لــديــهــم عــلامــات أو أعـــراض عــدوى الــجــهـــاز الــتــنــفـسـي قـبــل الــتــنــبــيــب والــتـهــويــة الــمــيــكانــيــكــيــة. وهــي ثـانــي أكــبــر مــســـبـب لـحـالات الــعــدوى، والــســــبـب الـرئـيـســي لـلـوفـيــات. وكـعـامل مـســــاعـد عـلـى الـعــنايــة بالــصــحــة الــفــمــويــة لــدى الــمــرضـى كـإجـــراء تـحـضــيــري لـلـجــراحـــة، فـإن اســـتـخـدام الـكـلـورهـيـكـســيـديـن0.2% يـؤدي إلــى تـقـلـيــل الإلتــهــاب الــرئــوي الــمــصــاحــب للــتــهــويـــة. الأهـــداف: هـدفــت هــذه الــدراســـــــــــة إلـــــــى تقــيــيــم تــأثيــر الــحــزمــة الــوقــائـيـة الـدوائــيــة (Bundle) عـلـى انــتـشـــار الإلــتـهـاب الــرئـــوي الــمـصــاحـب لأجــهــزة الـتـنـفـــس الصــنـاعــي وتــقــلـيـلـه أو الــقــضــاء عــلـيـه، وعــلـى مــدة الـمـكــوث فــي وحــدات الــعــنـايــة بـالــقـــلب (CCUs)لــدى الـمـرضــى الــذيــن يــخـضـعــون لـلتـهــويــة الـمـيـكـانــيــكـيـة. الــمـنــهــجـيــة والإجــراءات:تــم اســتـخـدام المــنـهــج الــبـحـثــي شــــبـه التــجـريــبــي لـلـمـرضــى الـذيـــن يـخـضـعــون لــعـمـلـيـة الــقــلـب الــمـفـتــوح فـــي وحــدة الــعـنـايــة بالــقــلــب فــي مـســتـشــفـى جــامـعـة الــنــجــاح الــوطــنــيــة، فـــي الــفــتــرة الـــواقــعــة بــيــن تــشـــريــن أول 2018 وتــشـــريــن أول 2019. قـــســـمــت الــدراســـة إلــى مــجــمــوعتــيــن بــمــا مــجـمـوعــه (90 مــريــضــاً): الــمــجــمــوعــة الــتـجــريــبــيــة (45 مــريضــاً)، وهــي الــمــجــمـوعــة الــتـي تــم إعــطـاء الــمــرضــى فيـــهــا الــحـزمــة الــدوائــيـة، وكـذلـك بـإعــــطـائــهـم الــكـلـورهــيـكـســـيـديــن0.2% بـجـرعــة مـضـمـضــة تـصـل إلــى 15 mL لمــدة 30 ثانـيــة، كـــل 12 ســــاعـة، لـمـدة 3 أيـام قــبـل وبـعـد الــعـمـليـة وحــتـى خـــروج الـمـريـض مـــن الـمـســتــشــفـى. أمــا الـــمـجـمـوعـة الــثـانــيـة فـهـي الــمـجـمــوعــة الـضـابـطـة، وذلـك بــمـراجـعــة مـلـفـات الــمـرضــى (45 مــريــضـاً) الـذيــن خــضـعــوا لعـمـلـيــات الـقـلـب الــمـفـتــوح قـبــل ســــنــة مــن بـدايــة الــدراســــة فــي الــفــــتـــرة الــواقـــعـة بــيــن تـشـــريــن أول 2017 وتـشــــريـن أول 2018. شــــــمــلــت الــدراســـــة مــن كـانـــت أعـــمــارهـــم تــــزيـــد عـــن ال 18 عــامــاً، وكــذلـك مــن وقَّـــعــوا عـلـى نمـــوذج الــمــوافــقــة لـلإشــــتــــراك فـــي الــــبـــحـــث. اســتـخـدم الباحث المنهج الإســـتـرجـاعـي والتــجـريــبـي، وقــد تـمـت الــمـوافــقــة عــلــيه مـــن قــبـل” لــجـنــة أخــلاقــيـات الـبــحـث الـعـلـمـي فــي جــامــعـة الـنــجـاح الـوطــنـيــة(IRB) “. عــلاوة عــلـى ذلــك، وافــقــت لـجـنـة الأخـلاقـيـات فــي مــســتـشــفـى جـامـعـة الـنـجـاح الــوطـنـيـة –مـشــكـورة- علـى إجــراء هـــذه الـدراســـة فــي الـمـســـتـشــفـى. تــم اســـتخـدام أداة الـقـيـاس الإكـلـيـنـيـكـي لـلـعــدوى الــرئـويــة (CPIS) لــلـمـســـاعــدة فــي تــشـــخـيـص الإلــتـهـاب الــرئــوي الــمـرتــبـط بـالـتـهـويــة الــمـصــاحــب لأجـهـزة الــتـنـفــس الــصـنـاعـي (الـمـُـنـَـفِـّـســـــة). الـنـتـائــــج: أظــهــرت الـنــتــائــج تــشــابـه كــلا الــمـجـمـوعــتـيـن مــن حـيـث الــعــوامـل الديموغرافية من نـاحــيـتـي الــعـمـر والــجـنـــس تــقـريــبــاً؛ حــيـث كـان مــتــوســــط الـعـمـر والإنــحــراف الــمـعـيـاري والــمــدى لـلـمـجــمــوعــة الـتـجــريــبـيــة (58.24 ± 7.42 (26-73))، فــــــــــي حـــــيـــــن كـــان لــــلـــمـــجــــمــوعــة الــضـابـطــة (56.8±11.18 (27-77) ســــــنة، وقــد كــان مــتـوســـط الــعـمــر الــكــلـي للــمــجــمــوعــتــيــن (الإنــحــراف الــمــعــيـاري) 57.52 (9.47) مــع مـــدى (26-77) ســـــنـة. أشـــــارت الــنــتــائــج أيـــضـاً إلـــى أن 93% مـــن الـــمـشـــاركــيــن كـانــوا ضــمـن عــمــر (20>age≥70) لـكـلا الـمـجـمــوعــتـيـن تــقـريــبــاً،58.9% (n=53) كـانــوا فــي فــئــة الـذكـــور. أكــثــر الأمـــراض الــمـصاحــبـة كـان ضــغــط الــدم (HTN) حـيــث وصـلـت نـســـبـتـه (57.8%)، غــيــر أنــه كـانـــت هــنـاك حـالــة وفــاة وحــيــدة بـنـســـبـة (2.2%) فـــي الــمـجـمــوعــة الــضـابــطـة فـــقــط. أظــهــرت الــنــتــائــج انــتــشـــار 8 حــالات مــع 154 يـــوم تــهــويــة فـــي الــمـجـمـوعــة الــضــابـطــة (مــتــوســـط=3.42) مــقــارنــة مــع 2 مـــن الــحــالات مــع 132 يــوم تــهــويــة (مـتــوســـط=2.96)، وقـــد انــخــفـض مــعــدل ال (VAP) مـــن 17.8% إلـــى 4.4% لكــل1000 يـــوم تــهــويــة مــيـكــانــيــكــيــة، وقـــد كــان مــعــدل أيــام الــتــهــويــة وأيــام الــمــكــوث فـــي الــعــنـايــة فــي الــمــجــمــوعــتــيـن الــلـتـيــن تــحــتـــويــان عــلـى ال (+VAP) أكـــثــر مــنــه فــي الـــمـجــمــوعـتـــين الـلـتـيــن لا تــحــتـويـان عـلـى ال (VAP-). لــوحــظ هــنـاك انــخـفـاض كــبـيــر فــي انــتـشـــار ال (VAP) لــلـمـرضــى الـذيـن أجــروا عــمـلـيــات قـــلـب مــفــتــوح بــعــد تــطــبـيــق "الــحـزمــة الــدوائــيـة"، والـذيــن عــولــجــوا بـالـكـلــورهــيـكـســيـديــن فــي تــطــهـيـر الــبــلــعــوم، مــمـا أدى إلــى حــدوث (VAP) أقـــل، بـالإضــافـة إلــى أن "الـحــزمـة الـدوائــيــة" كـانـت فــعــالــة ومــؤثـــرة فــي تــقــلـيـل أيــام الــمــكــوث فــي وحــدة الــعـنـايــة بــالــقـلـب. وقــد بــدت مــقــايــيـــــس فــعـالــيــة الــتــداخــلات الصحــيـة مــنـاســـــبـة، حــــيـــث كـانـــت نـســـــبـة الــخـطـر (الإخــتـطـار) الـنـســــــبي وهــــو نــســــبــة حــدوث الـمـرض فــــي الــمـجـمـوعـة الـمتــعـالــجــة إلــى نــســـبـة حــدوثــه فـــــي الــمـجــــمــوعـــة غــــيــــر الــمـعـــالــجـة (%RR=32)، والــحــــد مـــــن الــمــخـاطـر الــنـســـــبــــيـــة (RRR=77%)، كـمـا أن إنـــقـــاص الـخـــطــر الــمــطـــلـــق وهــو الـفـرق بــيــن احــتـمـال حــدوث ال (VAP) مــع الــمـعــالــجــة واحــتـمـال حـــدوثـهـا بــدون الــمـعـالـجــة (ARR=13%)، عـــلاوة عــلـى ذلك، فــإن الـعــدد الــواجــب علاجــه (NNT=8)؛ أي أنــه لتــجــنــــب حــدوث (VAP) واحــــــدة، فـإنــه يــجــب مــعـــالـــجـــة 8 مــــرضــى "بــالـــحـــزمــــة الـــــدوائــــيــة". الإســـتــنـتــاجــات: خــلــصــت الــنــتــائــج إلـــــى أن الــمـعـــالـجـة الــفـمــويــة بـالـكـلـورهــيـكـســـيـديـن "والــحــزمــة الـدوائــيـة" الــخـاصــة بــهــذه الــدراســــة تــــقـــلـــل مــــن حــــدوث ال (VAP) فــي الــمـرضـى الــــذيــن يــخـضـعــون لـلـتــهـويــة الــمـيـكـانـيـكـيـة (الــــتــــنـــــبـــــيـــب)، كـمـا أنــهــــا تــقــلـل مــن فــتــرة المــكــوث فــي وحــدة الــعـنـايــة بـالــقـلــب، وقــد تــكــون مــرتـان يــومــيـاً كـافــيـة لـتـــقــلـيــل الـخـطـر بــحــوالـي الــربع تــقـريــبـاً. الـــتــوصــيــات:إلــــتــزام هـــيـئــة الــتــمـريــض "بــالــحــزمـة الــدوائــيــة" قـــد يـــؤدي إلـــى نــتــائــج جــيــدة، هــنـاك حــاجــة إلـــى إجـــراء الــمــزيــد مـــن الــدراســــــات بــعــيـنـة ومـــدة أكــبــر وفـــي أمـاكــن مــتــعــددةلـلـتـحـقــق مــن كــفـاءة الــبـروتــوكــول الــحـالــي واقــتــراح الــتــحـســيـنـات الــمـمـكـنـة، وعــلاوة عــلى ذلـك، يــــنـــبــغـــي لــمـقـــدمــي الــرعـايـة الـــطــبـيـــــة الــنـظــر فــي تــأثــيــر الــعـنــايــة بـالــفــم إلــى جـــانــب الــتــدابــيــر الــوقــائــيـة الــمــتــــنـــوعـــة لـ (VAP). وإنــه مـــن الــمـأمــول أن يــتــم دمــج هــذه الــدراســــــة حـســب الأصــول والــرجــوع إلـــيـهــا، لــتــكــون مــلــزِمــة قــانــونـًا لــجــمــيـع الــمـســـتـشـــفـيـات والــمــؤســــســـات فــي فــلـســـــطــيــن.
  • Item
    Preoperative incentivespirometry for preventing postoperative pulmonary complications in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: A prospective, randomized controlled trial
    (جامعة النجاح الوطنية, 2020-08-24) سويطي, عيسى
    الخلفية: المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية هي حادثة متكررة بعد العمليات الجراحية القلبية والصدرية والبطنية الرئيسية، وهي سبب رئيسي للمراضة والوفيات وإعاقة الأكسجين، وزيادة مدة الإقامة في المستشفى، على الرغم من حقيقة الأدلة السريرية المتعلقة بالوقاية من هذه المضاعفات هي غالبًا غير واضحة, حيث يتم اتخاذ تدابير حاسمة لتقليلها، أحد الأجهزة الشائعة الاستخدام لهذا الغرض هو قياس التنفس الحافز (جهاز النفخ بالكرات). الهدف من الدراسة هو تقييم تأثير استخدام جهاز قياس التنفس الحافز قبل الجراحة لمنع المضاعفات الرئوية بعد الجراحة، وتحسين الأوكسجين بعد العملية الجراحية وتقليل مدة الإقامة في المستشفى في المرضى الذين يخضعون لجراحة ترقيع الشريان التاجي (القلب المفتوح). الطريقة: كانت هذه دراسة مستقبلية عشوائية سريرية. تم اختيار إجمالي 80 مريضاً من المرشحين لعملية ترقيع الشريان التاجي في مستشفى النجاح الوطني الجامعي، نابلس - فلسطين. تم تخصيص المرضى لمجموعتين عشوائيتين : مجموعة الدراسة ومجموعة التحكم. كان هناك مرضى تم إجراء قياس التنفس التحفيزي قبل الجراحة (مجموعة الدراسة). بينما في المجموعة الثانية لم يتم إجراء قياس التنفس قبل الجراحة (مجموعة التحكم). كان هناك 40 مريضا في كل مجموعة. تلقى جميع المرضى نفس التخدير والتهوية في غرفة العمليات. النتيجة: أظهرت نتائج الدراسة أنه كان هناك فرق كبير بين مجموعة التحكم ومجموعة الدراسة في حدوث انكماش الرئتين ما بعد الجراحة, حيث كان 8 مرضى (20.0٪) في مجموعة الدراسة و17 مريض (42.5٪) في مجموعة التحكم (القيمة الاحتمالية اقل من 0.03 ). كان وقت التهوية أقل بكثير في مجموعة الدراسة، وكان المتوسط 4 ساعاتمقابل 6 ساعاتفيمجموعةالتحكم (القيمةالاحتمالية<0.001). كانتمدةالإقامةفيالمستشفىأقلبكثير في مجموعة الدراسة، وكان المتوسط 6 أياممقابل 7 أيامفيمجموعةالتحكم (القيمةالاحتمالية<0.001). كان متوسط كمية الأكسجين في الدم الشرياني وتشبع الأكسجين تحسناً فعالاً بشكل ملحوظ في مجموعة الدراسة مع (القيمةالاحتمالية<0.005). لذلك وجدنا أنقياس التنفس الحافز قبل العملية يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث انكماش الرئتين اللاحق للعمليات الجراحية، ويمكنه أيضًا تقليل وقت التهوية وكذلك كمية التحسين الفعال لأكسجين الدم الشرياني وتشبع الأكسجين. الخلاصة: استخدام جهازقياس التنفس الحافز قبل العملية يساعد على تقليل حدوث انكماش الرئتين، وتحسين الأكسجين بعد الجراحة, تقليل ايام المكوث بالمستشفى ويمكنه أيضًا تقليل وقت التهوية في المرضى الذين يخضعون لعملية ترقيع الشريان التاجي. الكلمات المفتاحية: جهاز قياس التنفس الحافز، مضاعفات رئوية بعد الجراحة، انكماش الرئتين، الاكسجة، وقت التهوية، ترقيع الشريان التاجي، مدة الإقامة.
  • Item
    (جامعة النجاح الوطنية, 2022-01-19) Mahameed, Abeer
    Background: Acute asthma exacerbations can lead to admission to the emergency room. When these exacerbations do not respond to standard therapy, guidelines recommend administering a single intravenous bolus dose of magnesium sulfate in addition to standard therapy for the management of patients admitted to the emergency room. Objective: This study was conducted to evaluate the effectiveness of magnesium sulfate administered intravenously in combination with standard treatment to patients with acute asthma admitted to emergency room settings in a major governmental hospital in Palestine. Methods: This study was conducted in a quasi-experimental design. Patients in both control and intervention groups were recruited from Al Watani hospital. The patients were recruited during the high season of acute asthma exacerbations. Patients in the control group received standard therapy. Patients in the intervention group received a single intravenous bolus dose of magnesium sulfate in addition to the standard therapy. Demographic and clinical variables of the patients were collected on a data collection sheet. Dyspnea was measured using a modified Borg dyspnea scale. Results: A total of 65 patients were assigned to control (n = 32) and intervention (n = 33) groups. Patients in both control and intervention groups were similar in terms of demographic and clinical variables before the intervention. There were no significant differences in dyspnea measured before the treatment. Administration of a single intravenous bolus dose of magnesium sulfate in addition to standard therapy was shown to significantly reduce signs of dyspnea as measured in the modified Borg dyspnea scale. Conclusion: Magnesium sulfate administered intravenously in combination with standard treatment to patients with acute asthma admitted to emergency room settings in Palestine might have improved signs and symptoms of dyspnea compared to standard treatment alone.