Pre- and Post-Operative Use of 0.2% Chlorhexidine Gluconate Oral Rinse for the Prevention of Ventilator -Associated Pneumonia in Patients UndergoingCardiac Surgery

Loading...
Thumbnail Image
Date
2020-10-27
Authors
زكارنة, غسان
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
جامعة النجاح الوطنية
Abstract
الــخــلـفـيــة: تــعــتــــــــبـر عــــدم كــــفـــايــة الـــنـظـافــة الــفـمــويــة فـــــــي وحــدات الــعـنايـــة بـالــقـلــب (CCUs) مـشــــكـلـة حــرجـة وشـــائــعــة لـــدى مــرضــى الـتـهــويــة مــيــكانــيـكـيــا، حــيــث يـعــتــبــر عــامـــلاً مسببــاً للإلــتــهــاب الـــرئـــوي الـــمــصــاحــب لـلــتــهــويـــة ((VAP. ويــعـــرف الإلــتــهــاب الـــرئـــوي الــمــصـاحــب لأجـــهــــزة الـــتــنـــفــس الـصــناعــي بـأنــه الــتــهــاب الــــرئــة الــمــكــتـســـب فــــي الـمـسـتــشـــفـى الــذي يــصــيــب المرضى الــذيــن يــخــضــعــون لــلـتــهــويــة الــمــيـكـانــيــكــيــة (الــتـنـبــيــب) خلال 48 ســـاعــة أو أكــثــر، والــذيــن لـيـــس لــديــهــم عــلامــات أو أعـــراض عــدوى الــجــهـــاز الــتــنــفـسـي قـبــل الــتــنــبــيــب والــتـهــويــة الــمــيــكانــيــكــيــة. وهــي ثـانــي أكــبــر مــســـبـب لـحـالات الــعــدوى، والــســــبـب الـرئـيـســي لـلـوفـيــات. وكـعـامل مـســــاعـد عـلـى الـعــنايــة بالــصــحــة الــفــمــويــة لــدى الــمــرضـى كـإجـــراء تـحـضــيــري لـلـجــراحـــة، فـإن اســـتـخـدام الـكـلـورهـيـكـســيـديـن0.2% يـؤدي إلــى تـقـلـيــل الإلتــهــاب الــرئــوي الــمــصــاحــب للــتــهــويـــة. الأهـــداف: هـدفــت هــذه الــدراســـــــــــة إلـــــــى تقــيــيــم تــأثيــر الــحــزمــة الــوقــائـيـة الـدوائــيــة (Bundle) عـلـى انــتـشـــار الإلــتـهـاب الــرئـــوي الــمـصــاحـب لأجــهــزة الـتـنـفـــس الصــنـاعــي وتــقــلـيـلـه أو الــقــضــاء عــلـيـه، وعــلـى مــدة الـمـكــوث فــي وحــدات الــعــنـايــة بـالــقـــلب (CCUs)لــدى الـمـرضــى الــذيــن يــخـضـعــون لـلتـهــويــة الـمـيـكـانــيــكـيـة. الــمـنــهــجـيــة والإجــراءات:تــم اســتـخـدام المــنـهــج الــبـحـثــي شــــبـه التــجـريــبــي لـلـمـرضــى الـذيـــن يـخـضـعــون لــعـمـلـيـة الــقــلـب الــمـفـتــوح فـــي وحــدة الــعـنـايــة بالــقــلــب فــي مـســتـشــفـى جــامـعـة الــنــجــاح الــوطــنــيــة، فـــي الــفــتــرة الـــواقــعــة بــيــن تــشـــريــن أول 2018 وتــشـــريــن أول 2019. قـــســـمــت الــدراســـة إلــى مــجــمــوعتــيــن بــمــا مــجـمـوعــه (90 مــريــضــاً): الــمــجــمــوعــة الــتـجــريــبــيــة (45 مــريضــاً)، وهــي الــمــجــمـوعــة الــتـي تــم إعــطـاء الــمــرضــى فيـــهــا الــحـزمــة الــدوائــيـة، وكـذلـك بـإعــــطـائــهـم الــكـلـورهــيـكـســـيـديــن0.2% بـجـرعــة مـضـمـضــة تـصـل إلــى 15 mL لمــدة 30 ثانـيــة، كـــل 12 ســــاعـة، لـمـدة 3 أيـام قــبـل وبـعـد الــعـمـليـة وحــتـى خـــروج الـمـريـض مـــن الـمـســتــشــفـى. أمــا الـــمـجـمـوعـة الــثـانــيـة فـهـي الــمـجـمــوعــة الـضـابـطـة، وذلـك بــمـراجـعــة مـلـفـات الــمـرضــى (45 مــريــضـاً) الـذيــن خــضـعــوا لعـمـلـيــات الـقـلـب الــمـفـتــوح قـبــل ســــنــة مــن بـدايــة الــدراســــة فــي الــفــــتـــرة الــواقـــعـة بــيــن تـشـــريــن أول 2017 وتـشــــريـن أول 2018. شــــــمــلــت الــدراســـــة مــن كـانـــت أعـــمــارهـــم تــــزيـــد عـــن ال 18 عــامــاً، وكــذلـك مــن وقَّـــعــوا عـلـى نمـــوذج الــمــوافــقــة لـلإشــــتــــراك فـــي الــــبـــحـــث. اســتـخـدم الباحث المنهج الإســـتـرجـاعـي والتــجـريــبـي، وقــد تـمـت الــمـوافــقــة عــلــيه مـــن قــبـل” لــجـنــة أخــلاقــيـات الـبــحـث الـعـلـمـي فــي جــامــعـة الـنــجـاح الـوطــنـيــة(IRB) “. عــلاوة عــلـى ذلــك، وافــقــت لـجـنـة الأخـلاقـيـات فــي مــســتـشــفـى جـامـعـة الـنـجـاح الــوطـنـيـة –مـشــكـورة- علـى إجــراء هـــذه الـدراســـة فــي الـمـســـتـشــفـى. تــم اســـتخـدام أداة الـقـيـاس الإكـلـيـنـيـكـي لـلـعــدوى الــرئـويــة (CPIS) لــلـمـســـاعــدة فــي تــشـــخـيـص الإلــتـهـاب الــرئــوي الــمـرتــبـط بـالـتـهـويــة الــمـصــاحــب لأجـهـزة الــتـنـفــس الــصـنـاعـي (الـمـُـنـَـفِـّـســـــة). الـنـتـائــــج: أظــهــرت الـنــتــائــج تــشــابـه كــلا الــمـجـمـوعــتـيـن مــن حـيـث الــعــوامـل الديموغرافية من نـاحــيـتـي الــعـمـر والــجـنـــس تــقـريــبــاً؛ حــيـث كـان مــتــوســــط الـعـمـر والإنــحــراف الــمـعـيـاري والــمــدى لـلـمـجــمــوعــة الـتـجــريــبـيــة (58.24 ± 7.42 (26-73))، فــــــــــي حـــــيـــــن كـــان لــــلـــمـــجــــمــوعــة الــضـابـطــة (56.8±11.18 (27-77) ســــــنة، وقــد كــان مــتـوســـط الــعـمــر الــكــلـي للــمــجــمــوعــتــيــن (الإنــحــراف الــمــعــيـاري) 57.52 (9.47) مــع مـــدى (26-77) ســـــنـة. أشـــــارت الــنــتــائــج أيـــضـاً إلـــى أن 93% مـــن الـــمـشـــاركــيــن كـانــوا ضــمـن عــمــر (20>age≥70) لـكـلا الـمـجـمــوعــتـيـن تــقـريــبــاً،58.9% (n=53) كـانــوا فــي فــئــة الـذكـــور. أكــثــر الأمـــراض الــمـصاحــبـة كـان ضــغــط الــدم (HTN) حـيــث وصـلـت نـســـبـتـه (57.8%)، غــيــر أنــه كـانـــت هــنـاك حـالــة وفــاة وحــيــدة بـنـســـبـة (2.2%) فـــي الــمـجـمــوعــة الــضـابــطـة فـــقــط. أظــهــرت الــنــتــائــج انــتــشـــار 8 حــالات مــع 154 يـــوم تــهــويــة فـــي الــمـجـمـوعــة الــضــابـطــة (مــتــوســـط=3.42) مــقــارنــة مــع 2 مـــن الــحــالات مــع 132 يــوم تــهــويــة (مـتــوســـط=2.96)، وقـــد انــخــفـض مــعــدل ال (VAP) مـــن 17.8% إلـــى 4.4% لكــل1000 يـــوم تــهــويــة مــيـكــانــيــكــيــة، وقـــد كــان مــعــدل أيــام الــتــهــويــة وأيــام الــمــكــوث فـــي الــعــنـايــة فــي الــمــجــمــوعــتــيـن الــلـتـيــن تــحــتـــويــان عــلـى ال (+VAP) أكـــثــر مــنــه فــي الـــمـجــمــوعـتـــين الـلـتـيــن لا تــحــتـويـان عـلـى ال (VAP-). لــوحــظ هــنـاك انــخـفـاض كــبـيــر فــي انــتـشـــار ال (VAP) لــلـمـرضــى الـذيـن أجــروا عــمـلـيــات قـــلـب مــفــتــوح بــعــد تــطــبـيــق "الــحـزمــة الــدوائــيـة"، والـذيــن عــولــجــوا بـالـكـلــورهــيـكـســيـديــن فــي تــطــهـيـر الــبــلــعــوم، مــمـا أدى إلــى حــدوث (VAP) أقـــل، بـالإضــافـة إلــى أن "الـحــزمـة الـدوائــيــة" كـانـت فــعــالــة ومــؤثـــرة فــي تــقــلـيـل أيــام الــمــكــوث فــي وحــدة الــعـنـايــة بــالــقـلـب. وقــد بــدت مــقــايــيـــــس فــعـالــيــة الــتــداخــلات الصحــيـة مــنـاســـــبـة، حــــيـــث كـانـــت نـســـــبـة الــخـطـر (الإخــتـطـار) الـنـســــــبي وهــــو نــســــبــة حــدوث الـمـرض فــــي الــمـجـمـوعـة الـمتــعـالــجــة إلــى نــســـبـة حــدوثــه فـــــي الــمـجــــمــوعـــة غــــيــــر الــمـعـــالــجـة (%RR=32)، والــحــــد مـــــن الــمــخـاطـر الــنـســـــبــــيـــة (RRR=77%)، كـمـا أن إنـــقـــاص الـخـــطــر الــمــطـــلـــق وهــو الـفـرق بــيــن احــتـمـال حــدوث ال (VAP) مــع الــمـعــالــجــة واحــتـمـال حـــدوثـهـا بــدون الــمـعـالـجــة (ARR=13%)، عـــلاوة عــلـى ذلك، فــإن الـعــدد الــواجــب علاجــه (NNT=8)؛ أي أنــه لتــجــنــــب حــدوث (VAP) واحــــــدة، فـإنــه يــجــب مــعـــالـــجـــة 8 مــــرضــى "بــالـــحـــزمــــة الـــــدوائــــيــة". الإســـتــنـتــاجــات: خــلــصــت الــنــتــائــج إلـــــى أن الــمـعـــالـجـة الــفـمــويــة بـالـكـلـورهــيـكـســـيـديـن "والــحــزمــة الـدوائــيـة" الــخـاصــة بــهــذه الــدراســــة تــــقـــلـــل مــــن حــــدوث ال (VAP) فــي الــمـرضـى الــــذيــن يــخـضـعــون لـلـتــهـويــة الــمـيـكـانـيـكـيـة (الــــتــــنـــــبـــــيـــب)، كـمـا أنــهــــا تــقــلـل مــن فــتــرة المــكــوث فــي وحــدة الــعـنـايــة بـالــقـلــب، وقــد تــكــون مــرتـان يــومــيـاً كـافــيـة لـتـــقــلـيــل الـخـطـر بــحــوالـي الــربع تــقـريــبـاً. الـــتــوصــيــات:إلــــتــزام هـــيـئــة الــتــمـريــض "بــالــحــزمـة الــدوائــيــة" قـــد يـــؤدي إلـــى نــتــائــج جــيــدة، هــنـاك حــاجــة إلـــى إجـــراء الــمــزيــد مـــن الــدراســــــات بــعــيـنـة ومـــدة أكــبــر وفـــي أمـاكــن مــتــعــددةلـلـتـحـقــق مــن كــفـاءة الــبـروتــوكــول الــحـالــي واقــتــراح الــتــحـســيـنـات الــمـمـكـنـة، وعــلاوة عــلى ذلـك، يــــنـــبــغـــي لــمـقـــدمــي الــرعـايـة الـــطــبـيـــــة الــنـظــر فــي تــأثــيــر الــعـنــايــة بـالــفــم إلــى جـــانــب الــتــدابــيــر الــوقــائــيـة الــمــتــــنـــوعـــة لـ (VAP). وإنــه مـــن الــمـأمــول أن يــتــم دمــج هــذه الــدراســــــة حـســب الأصــول والــرجــوع إلـــيـهــا، لــتــكــون مــلــزِمــة قــانــونـًا لــجــمــيـع الــمـســـتـشـــفـيـات والــمــؤســــســـات فــي فــلـســـــطــيــن.
Description
Keywords
Pre- and Post-Operative Use of 0.2% Chlorhexidine Gluconate Oral Rinse for the Prevention of Ventilator -Associated Pneumonia in Patients UndergoingCardiac Surgery
Citation