Analgesic Effect of Local Wound Infiltration with Magnesium Sulfate Versus Bupivacaine in Reducing Postoperative Pain in Patients Undergoing Inguinal Hernia Repair Surgery: A Randomized, Double-blind, Controlled Study
| dc.contributor.author | محمد محمود سليط, يحيى | |
| dc.date.accessioned | 2021-12-20T08:00:42Z | |
| dc.date.available | 2021-12-20T08:00:42Z | |
| dc.date.issued | 2020-12-28 | |
| dc.description | This Thesis is Submitted in Partial Fulfillment for the Requirements of a Master Degree in Anesthesia Nursing, Faculty of Graduate Studies, An-Najah National University, Nablus-Palestine. | en_US |
| dc.description.abstract | المقدمة يعد ألم ما بعد الجراحة من أكثر المشاكل شيوعًا بعد عملية إصلاح الفتق الإربي. فالحد من الألم بعد الجراحة يؤدي إلى تسريع التعافي الوظيفي، ويقلل من مدة الإقامة في المستشفى والمراضة بعد الجراحة. يوصى بترشيح الجرح باستخدام التخدير الموضعي لتقليل استهلاك المواد الأفيونية قبل الجراحة وآلام ما بعد الجراحة. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية البوبيفاكايين مقابل كبريتات المغنيسيوم في جراحات إصلاح الفتق الإربي وذلك بحقن الجرح قبل إغلاقه، لتقليل حدوث وشدة الألم بعد العملية الجراحية، واستهلاك المسكنات وزيادة وقت طلب الجرعة الأولى المسكنة. الأهداف الهدف من هذه الدراسة هو تحديد التأثير المسكن لترشيح كبريتات المغنيسيوم مقابل البوبيفاكايين قبل إغلاق العملية الجراحية لإصلاح الفتق الاربي في تقليل حدوث وشدة الألم بعد الجراحة واستخدام المواد الأفيونية، لتقليل استهلاك المسكنات وزيادة وقت الجرعة الاولى للمسكنات. تصميم الدراسة في تجربة سريرية مزدوجة عمياء، تم تحديد المرضى المخطط لهم عملية إصلاح الفتق الإربي الاختيارية. بعد موافقة مجلس المراجعة المؤسسية والتوقيع على استمارات الموافقة على المشاركة في الدراسة، يتم تقديم 80 مريضًا، من الحالة الجسدية الأولى والثانية حسب الجمعية الامريكية لأطباء التخدير، تتراوح أعمارهم بين 18 و70 عامًا، لإصلاح الفتق الإربي تحت التخدير العام الناتج عن إعطاء الفنتانيل، (2 ميكروغرام / كغ)، بروبوفول (2 ملغم / كغم) وروكورونيوم (0.6 ملغم / كغم) ويتم الحفاظ عليه بنسبة 70٪ / 30٪ من أكسيد النيتروز والأكسجين والأيزوفلورين بتركيز 0.5٪ إلى 1.5٪ .بعد اجراء عملية التخدير، قسم المرضى عشوائياً إلى مجموعتين وقبل إغلاق الشق، تم ارشاح الجرح في مجموعة البوبيفاكائين ب 5 مل من بوبيفاكين 0.5٪ يضاف إلى 5 مل من محلول ملحي عادي يتم حقنها تحت الجلد وفي مجموعة المغنيسيوم 10 مل سلفات مغنيسيوم 20٪ تحقن تحت الجلد. تم استخدام المورفين 2 ملغ في الوريد كدواء إنقاذ. تم قياس قيم الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS) عند 0.5، 1، 2، 3، 6، 12، 18 و24 ساعة بعد الشفاء من التخدير. تم توثيق إجمالي استهلاك المورفين ووقت الطلب الأول لجرعة المورفين والآثار الجانبية لأدوية الدراسة. النتائج في هذه الدراسة، قارنا ارتشاح الجرح بحقن المغنيسيوم والبوبيفاكائين في موقع جراحة الفتق الإربي قبل الإغلاق للسيطرة على الألم بعد الجراحة. أظهرت نتائجنا تأثيرًا متفوقًا من مادة بوبيفاكايين مقارنةً بالمغنيسيوم في تقليل الألم وتقليل الأدوية المسكنة وزيادة وقت طلب الجرعة الأولى من المسكنات خلال 24 ساعة بعد العملية. في هذه الدراسة، تم التحقق من تجانس المشاركين عن طريق اختبار ليفين، وكانت العينة متجانسة في العمر والوزن والطول (قيمة P> 0.005) مما يعني عدم وجود اختلاف كبير بين مجموعتين في البيانات الديموغرافية. فيما يتعلق بمقياس التناظر البصري خلال الفترة الإجمالية البالغة 24 ساعة بعد الجراحة التي تعكس شدة الألم بعد الجراحة، أظهرت النتائج أن مقياس التناظر البصري في مجموعة المغنيسيوم (mean (SD) (1.88 ± 0.53) أعلى بكثير من مقياس التناظر البصري في مجموعة البوبيفاكائين (mean (SD) = 0.98 ± 0.61)، وتشير النتائج إلى أن البوبيفاكائين أكثر فعالية في الحد من آلام ما بعد الجراحة من كبريتات المغنيسيوم. أظهرت النتائج وجود فروق ذات دلالة إحصائية في نسبة حدوث الألم خلال الفترة الكلية البالغة 24 ساعة. بعد الجراحة بين المجموعتين التجريبيتين (P-value = 0.000 <0.05)، أظهرت النتائج أن عدد المرضى الذين يعانون من الألم في مجموعة كبريتات المغنيسيوم (n (%) = 38 (95%)) أعلى بكثير من مجموعة البوبيفاكائين (P = 0.000), (n (%) = 18 (45%)) تشير النتائج إلى أن البوبيفاكائين أكثر فعالية في الحد من حدوث آلام ما بعد الجراحة من كبريتات المغنيسيوم. فيما يتعلق بطلب المورفين خلال الفترة الإجمالية البالغة 24 ساعة بعد الجراحة، أظهرت النتائج أن عدد المرضى الذين تناولوا المورفين (2 mg i.v.) في المجموعة كبريتات المغنيسيوم (n (%) = 38 (95%))) أعلى بكثير من مجموعة البوبيفاكين. (n (%) = 17 (42.5%)، (P = 0.000) النتيجة تشير إلى أن مجموعة البوبيفاكايين أكثر فعالية في تقليل استهلاك المواد الأفيونية من عقار المورفين من مجموعة كبريتات المغنيسيوم. توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الاستجابة الكاملة (لا غثيان ولا قيء ولا دواء إنقاذ) بين المجموعتين التجريبيتين (قيمة P = 0.004 <0.05)، وأظهرت النتائج عدد المرضى الذين لديهم استجابة كاملة في مجموعة كبريتات المغنيسيوم (n (%) = 14 (35%)) أقل بكثير من مجموعة بوبيفاكائين (n (%) = 27 (67.5%))،(P = 0.004) . تشير النتائج إلى أن عدد المرضى الذين يعانون من استجابة كاملة في مجموعة بوبيفاكايين أكثر من مجموعة كبريتات المغنيسيوم. كما توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الغثيان بين المجموعتين التجريبيتين (P value = 0.003 <0.05) ، وأظهرت النتائج أن عدد المرضى الذين عانوا من الغثيان في مجموعة كبريتات المغنيسيوم (n (%) = 22 (55%)) أعلى بكثير من واحد في مجموعة البوبيفاكائين (n (%) = 9 (22.5%)). وأظهرت النتائج عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في القيء بين المجموعتين التجريبيتين (P-value = 1,000> 0.05) . توجد فروق ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم بعد مرور 4 ساعات (S less 120 and D less 80) بين المجموعتين التجريبيتين،(p-value of the post hoc Multiple comparison test <0.05) ، وعدد المرضى الذين 0لديهم ضغط دم (S less 120 and D less 80) in في مجموعة كبريتات المغنيسيوم(N(%)=8(20%)) أقل بكثير من مجموعة البوبيفاكين (N(%)=17(42.5%)).. تشير النتيجة إلى أن المزيد من المرضى في مجموعة البوبيفاكين كان لديهم ضغط دم أقل من 120/80 بعد 4 ساعات. توجد فروق ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم بعد 16 ساعة. (S less than 120 and D less 80) بين المجموعتين التجريبيتين (P-value of the post hoc Multiple comparison test <0.05) ، عدد المرضى الذين لديهم ضغط دم بعد 16 ساعة (S less than 120 and D less 80) in MgSO4 لا group(N(%)=16(40%)) أقل بكثير من مجموعة (N(%)=27(67.5%)). تشير النتيجة إلى أن المزيد من المرضى في مجموعة البوبيفاكين لديهم ضغط دم أقل من 120 / 80 بعد 16 ساعة. توجد فروق ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم بعد مرور 8 ساعات (Stage 2 - S 140 or higher and D 90 or higher) بين المجموعتين التجريبيتين (P-value of the post hoc Multiple comparison test <0.05)، المرضى الذين لديهم ضغط دم بعد مرور 8 ساعات (Stage 2 - S 140 or higher and D 90 or higher) في مجموعة كبريتات المغنيسيوم (N(%)=10(25%)) أعلى بكثير من مجموعة البوبيفاكين (N(%)=3(7.5%)). تشير النتيجة إلى أن المزيد من المرضى في مجموعة كبريتات المغنيسيوم لديهم BP≥ 140/90. يمكن أن يكون نتيجة للألم. في الختام، تشير النتيجة إلى أن المزيد من المرضى في مجموعة البوبيفاكين لديهم ضغط دم أقل من 120/80 من مجموعة كبريتات المغنيسيوم (P-value=0.043<0.05). توجد فروق ذات دلالة إحصائية في معدل التنفس الكلي بين المجموعتين ، وأظهرت النتائج أن معدل التنفس في مجموعة كبريتات المغنيسيوم (mean=16.88) أعلى بكثير من معدل التنفس في مجموعة البوبيفاكايين(mean=16.59) . لكن الفرق ليس مهمًا من الناحية السريرية. الاستنتاج كان ترشيح بوبيفاكائين للجروح في موقع الجراحة أكثر فعالية من ترشيح كبريتات المغنيسيوم لتقليل حدوث الألم ما بعد الجراحة وشدته، وتقليل استهلاك المواد الأفيونية، وزيادة الوقت الأولي لطلب مسكنات الآلام بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الفتق الإربي. توصية في الدراسات المستقبلية، تناول المغنيسيوم كعامل مساعد وقياس مستويات المغنيسيوم في الدم قبل الجراحة وبعدها لتحقيق نتيجة مهمة. بناءً على النتائج، اتضح أن استخدام ترشيح بوبيفاكائين في إصلاح الفتق الإربي أكثر فعالية من كبريتات المغنيسيوم ويوصى باستخدام هذا الدواء لتقليل الألم بعد الجراحة والآثار الجانبية الطفيفة. | en_US |
| dc.identifier.uri | https://hdl.handle.net/20.500.11888/16636 | |
| dc.language.iso | other | en_US |
| dc.publisher | جامعة النجاح الوطنية | en_US |
| dc.subject | تأثير التسكين لسلفات المغنيسيوم مقارنة بالبوببفكائين عن طريق الترشيح الموضعي لجرح العملية للحد من ألم ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون الى جراحة اصلاح الفتق الاربي: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية | en_US |
| dc.supervisor | د. عائدة القيسي + د. ظافر معالي | en_US |
| dc.title | Analgesic Effect of Local Wound Infiltration with Magnesium Sulfate Versus Bupivacaine in Reducing Postoperative Pain in Patients Undergoing Inguinal Hernia Repair Surgery: A Randomized, Double-blind, Controlled Study | en_US |
| dc.title.alternative | تأثير التسكين لسلفات المغنيسيوم مقارنة بالبوببفكائين عن طريق الترشيح الموضعي لجرح العملية للحد من ألم ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون الى جراحة اصلاح الفتق الاربي: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية | en_US |
| dc.type | Thesis | en_US |