Prophylactic Ephedrine versus Phenylephrine for Preventing Maternal Hypotension in Women Undergoing Spinal Anesthesia for Cesarean Section
Date
2016
Authors
Qussai Sami Ahmad Ussbah
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
This study was presented in the 6th Palestinian Forum for Medical Research (PFMR), Biomedical Research Symposium April 9th, 2016. Bethlehem University, Palestine.
This study received an award from the conference for Scientific Excellence
Background
Hypotension during spinal anesthesia for cesarean section is secondary to the sympathetic blockade and aorto-caval compression by the uterus and it can be deleterious to both the fetus and the mother.
Ephedrine and phenylephrine improve venous return after sympathetic blockade during the spinal block.
Aims
The aims of the present study are to compare the efficacy of ephedrine and phenylephrine in the prevention and treatment of maternal hypotension during spinal block, to evaluate the side effects of ephedrine and phenylephrine, and to assess fetal changes as measured by Apgar scores.
Methods
Fifty five women, American Society of anesthesiologist (ASA) Grade I and II, undergoing spinal anesthesia with Bupivacaine and Fentanyl for cesarean section were randomly divided into two groups to receive prophylactic ephedrine (n = 27, dose = 10 mg, i.v.) or Phenylephrine (n = 28, dose = 80 µg, i.v.) immediately at the time of providing the subarachnoid block. Mean (SD) age of Ephedrine group was 30.48 ± 5.5 vs. the Phenylephrine group, which was 31.64 ± 3.3. Hypotension was defined as a decrease in systolic arterial pressure of >20% from baseline values and was treated with bolus administration of the vasopressors at 50% of the initial dose. Maternal arterial pressure (BP) and heart rate (HR) were measured every 3 minutes by automated oscillometry. Ringer's lactate (RL) solution (20 ml/kg) was infused 30 minutes before spinal injection for all participants. Vital signs (blood pressure, heart rate, and arterial oxygen saturation) were recorded throughout the surgery. Maternal and neonatal perioperative complications were also controlled and recorded. The incidence of hypotension, reactive hypertension, bradycardia, tachycardia, nausea and vomiting, and Apgar scores on the 1st and 5th minutes were evaluated.
Results
There was an insignificant difference in demographic data between the groups. The mean (±SD) dose of ephedrine used was 19.81 mg (±5.46) and phenylephrine was 125.71 µg (±35.64). Changes in systolic and diastolic pressure were comparable in the two groups. There were significant differences in the incidence of reactive hypertension episodes (Ephedrine group: 48 (14.5%) vs. Phenylephrine group: 26 (7.7%) P < 0.005). There were no differences in the incidence of bradycardia ( Ephedrine group: 3(11.1%) vs. Phenylephrine group: 6 (21.4%) P > 0.301). There were significant differences in the incidence of nausea and vomiting (Ephedrine group: 10 (37%) vs. Phenylephrine group: 3 (10.7%); P> 0.018). There were no significant differences in the incidence of hypotension, with an incidence of 18(66.7%) in the Ephedrine group and 17(60.7%) (P <0.646) in the Phenylephrine group. Maternal arrhythmias were more common in the Ephedrine group at 10(37%) than in the Phenylephrine group at 7 (25%), but the difference is not significant (P=0.334).Additionally, maternal restlessness was more common in the Ephedrine group:8 (30.8%) than the Phenylephrine group: 3 (10.7%), but with an insignificant difference (P=0.068).
Differences in the Apgar score in the 1st and 5th minute were not observed. Number of patients who required rescue dose in the Ephedrine group was 24 (88.9%), which was significantly higher than the Phenylephrine group at 20 (71.4%), P < 0.005). There are significant differences in the number of rescue doses of the two drugs. In the Phenylephrine group there was only one patient (3.6%) that had the rescue dose 3 times, and for the Ephedrine group there were 9 patients (33.3%) that had the rescue dose 3 times each, (P = 0.033).
Conclusion
We conclude from this study that phenylephrine 80μg has a similar vasopressor effect to that of ephedrine 10 mg for the prevention or treatment of maternal hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section, and that there is no difference in neonatal clinical outcomes as measured by the Apgar score. The applicability of the results is limited to healthy women with term fetuses. The clinical significance of bradycardia, reactive hypertension and intraoperative nausea and vomiting should not be overlooked. Giving Phenylephrine immediately at the time of providing the subarachnoid block is superior to ephedrine to reduce reactive hypertension, nausea, vomiting and requirements for vasopressors rescue medication. The results of this study support the use of phenylephrine for the maintenance of maternal arterial pressure during spinal anesthesia for elective cesarean section.
Nurse Anesthetist Implications
In view of maternal complications, the most important and noticeable complication was brief bradycardia (reflex bradycardia), which was transient and only occurred in a few cases (HR<60 per minute) that needed treatment with 0.5 mg intravenous Atropine based on policies and procedures for anesthesia clinic supervised by an anesthesiologist. Nausea and vomiting that responded rapidly to antiemetic medication was slightly high in the ephedrine group. None of the observed complications were serious enough to have a significant impact on either the mothers or newborns according to the Apgar score.
Keywords: phenylephrine, ephedrine, spinal anesthesia, maternal hypotension, cesarean section.
هبوط الضغط الدموي بعد التخدير النصفي للعمليات القيصرية يكون ثانويا للحصار الودي والضغط على الشريان الابهري من رحم الام الحامل،ويكون مؤذيا للام الحامل وايضا للجنين.لذلك ادويه رافعات الضغط الدموي الافدرينوالفينيل افرين تحافظ على كمية الدم العائد من الاطراف الى القلب بعد الحصار الودي اثناء التخدير النصفي . هدف الدراسة: هدف الدراسة الحديثة هو مقارنه الفعالية الدوائية بين الافدرينوالفينيل افرين في حماية وعلاج هبوط الضغط الدموي للأمهات الحوامل أثناء التخدير النصفي.تقييم ألاثار الجانبية للافدرينوالفينيل افرين وكذلك تقييم التغيرات على الجنين باستخدام فحص أبغار . تصميم الدراسة وطريقتها والمشاركات فيها : ستون ام حامل،درجة اولى وثانية حسب تصنيف جمعية أطباء التخدير الامريكية،يخضعن للتخدير النصفي بحقندواء الببفاكائين والفينتانيل معا تحت الجافية للعمليات القيصرية تم اختيارهن عشوا ئيا وقسمن الى مجموعتين لاعطائهن جرعة وقائية من الافدرين (عدد:27 بجرعة 10 ملغم ) أو فينيل افرين (عدد :28 بجرعة 80 مايكروغرام ). معدل العمر لمجموعة الافدرين 30.48±5.5 مقابل مجموعة ألفينيل افرين 31.64±3.3 .تم تعريف هبوط الضغط الدموي (هبوط الضغط الدموي يساوي أو اقل من 20% عن المستوى الاساسي.وعولج باعطاء جرعة دوائية من رافعات الضغط الدموي بنسبة 50% من الجرعة الاولية .الضغط الدموي الشرياني للام الحامل وعدد دقات القلب تم قياسها كل 3 دقائق بجهاز قياس الضغط الاوتوماتيكي، اعطيت المشاركات سوائل وريدية رينجر لاكتيت بجرعة عشرون سنتمر مكعب لكل كيلو غرام قبل ثلاثون دقيقة من عمل التخدير تحت الجافية .العلامات الحيوية (ضغط الدم الشرياني / دقات القلب /نسبة اشباع ألاكسجين بالدم) تم تسجيلها أثناء كل عملية، ألمضاعفات للام والجنين أثناء العملية أيضا قد تم تسجيلها، مدى هبوط ضغط الدم الشرياني / ارتفاع ضغط الدم الشرياني التفاعلي / تباطؤ وتسارع دقات القلب / الغثيان و التقيؤ/ فحص أبغار للدقيقة الأولى والخامسة ايضا تم تقييمها وتسجيلها . النتائج : أظهرت الدراسة انه لا فرق في المعلومات الجغرافية بين المجموعتين ،معدل جرعة ألافدرين ألتي استخدمت كانت 19.81±5.46 و الفينيل افرين كانت 125.71±35.64 مايكروغرام .تغيرات الضغط الدموي الشرياني تم مقارنتها بين المجموعتين حيث كانت عدد مرات ارتفاع الضغط الدموي التفاعلي بها فرق واضح ( مجموعة الافدرين 48(14.5%) و مجموعة ألفينيل افرين 26(7.7 %) p<0.005 . لا فرق بين ألدوائين في تباطؤ دقات ألقلب حيث أن مجموعة الافدرين 3(11.1%) مقابله مجموعة ألفينيل افرين 6(21.4 %) على p>0.301 .كذلك كان فرقا واضحا في معدل التقيؤ والغثيان ( مجموعة الافدرين: 10(37%) مقابله الفينيل افرين 3(10.7%) ,>0.018 .لا فرق أيضا في معدل هبوط الضغط الدموي الشرياني 18(66.7%) لمجموعة ألافدرينو17(60.7) لمجموعة الفينيل افرين علىp<0.646 .عدم انتظام دقات القلب للامهات ظهرت أكثر في مجموعة ألافدرين 10(37%) من الفينيل افرين 7(25%) لكن قيمة p =0.334. عدم الارتياح للام كانت اكثر في مجموعة الافدرين وعددها 8(30.8%) بينما في مجموعة الفينيل افرين 3(10.7%). ايضا انه لا تغيرات في فحص أبغار على الدقيقة الاولى والخامسة . كذلك اظهرت نتائج الدراسة ان عدد ألامهات اللواتي احتجن الى جرعة تدعيم من الافدرين 24(88.9%) بينما مجموعة الفينيل افرين 20(71.4%) وذلك كان جليا وواضحا على p =0.005. ويظهر ايضا بوضوح في عدد الجرعات التدعيمية للدوائين حيث كان لمجموعة الفينيلافرين ام واحدة فقط(3.6%) اطيت جرعة ثالثة وفي مجموعة الافدرين كانت9(33.3%) اعطين الجرعة الثالثة p=0.033 . الخلاصة : نستنتج من الدراسة ان 80 مايكروغرام من الفينيل افرين تمتلك فعالية 10 ملغرامات من الافدرين في حماية وعلاج هبوط الضغط الدموي الشرياني للامهات الحوامل أثناء التخدير النصفي للعمليات القيصرية المبرمجة ولا تأثيرا سريريا على الجنين باستخدام فحص أبغار.وهذه الدراسة لا تدعم ما هو متعارف عليه بأن دواء الافدرين أفضل خيارا من الفينيل افرين في علاج هبوط الضغط الدموي الشريانياثناء العمليات القيصرية المبرمجة. والاعراض الجانبية كتباطؤ دقات القلب /ارتفاع الضغط الدموي /التقيؤ والغثيان اثناء العملية لا يتم النظر اليها . اعطاء جرعة فينيل افرين تزامنا معالتخدير النصفي افضل من الافدرينفي تقليل ارتفاع الضفط الدموي الشرياني التفاعلي،التقيؤ،الغثيان، و عدد الجرعات التدعيمية. نتائج الدراسة الحديثة تدعم نظرية استخدام الفينيل افرين في الحفاظ على الضغط الدموي الشرياني للامهات الحوامل اثناء التخدير النصفي للعمليات القيصرية المبرمجة توصيات تمريض التخدير : استخدام 80 مايكروغرام من الفينيلافرين تمتلك فعالية دوائية 10 ملغرامات من الافدرين في وقاية وعلاج هبوط الضغط الدموي للامهات الحوامل اثناء العمليات القيصرية المبرمجة ولا فرق بينهما تاثيرا على الجنين باستخدام فحص أبغار. المضاعفات المهمة جدا التي قد تحدث مثل كتباطؤ دقات القلب اللااردية العابرة في عدد قليل من الحالات (دقات القلب اقل من 60 لكل دقيقة) يتم علاجها باستخدام دواء الاتروبين 0.5 ملغرام وريديا. الغثيان والتقيؤ تستجيب للعلاج لمضادات التقيؤ التي كانت أكثر مع الافدرين. ولم يكن هناك مضاعفات خطيرة على الام والجنين. حيث استخدم فحص أبغارللجنين . الكلمات المفتاحية :فينيليفرين، الايفيدرين، التخدير الشوكي، هبوط ضغط الأمهات، عملية قيصرية.
هبوط الضغط الدموي بعد التخدير النصفي للعمليات القيصرية يكون ثانويا للحصار الودي والضغط على الشريان الابهري من رحم الام الحامل،ويكون مؤذيا للام الحامل وايضا للجنين.لذلك ادويه رافعات الضغط الدموي الافدرينوالفينيل افرين تحافظ على كمية الدم العائد من الاطراف الى القلب بعد الحصار الودي اثناء التخدير النصفي . هدف الدراسة: هدف الدراسة الحديثة هو مقارنه الفعالية الدوائية بين الافدرينوالفينيل افرين في حماية وعلاج هبوط الضغط الدموي للأمهات الحوامل أثناء التخدير النصفي.تقييم ألاثار الجانبية للافدرينوالفينيل افرين وكذلك تقييم التغيرات على الجنين باستخدام فحص أبغار . تصميم الدراسة وطريقتها والمشاركات فيها : ستون ام حامل،درجة اولى وثانية حسب تصنيف جمعية أطباء التخدير الامريكية،يخضعن للتخدير النصفي بحقندواء الببفاكائين والفينتانيل معا تحت الجافية للعمليات القيصرية تم اختيارهن عشوا ئيا وقسمن الى مجموعتين لاعطائهن جرعة وقائية من الافدرين (عدد:27 بجرعة 10 ملغم ) أو فينيل افرين (عدد :28 بجرعة 80 مايكروغرام ). معدل العمر لمجموعة الافدرين 30.48±5.5 مقابل مجموعة ألفينيل افرين 31.64±3.3 .تم تعريف هبوط الضغط الدموي (هبوط الضغط الدموي يساوي أو اقل من 20% عن المستوى الاساسي.وعولج باعطاء جرعة دوائية من رافعات الضغط الدموي بنسبة 50% من الجرعة الاولية .الضغط الدموي الشرياني للام الحامل وعدد دقات القلب تم قياسها كل 3 دقائق بجهاز قياس الضغط الاوتوماتيكي، اعطيت المشاركات سوائل وريدية رينجر لاكتيت بجرعة عشرون سنتمر مكعب لكل كيلو غرام قبل ثلاثون دقيقة من عمل التخدير تحت الجافية .العلامات الحيوية (ضغط الدم الشرياني / دقات القلب /نسبة اشباع ألاكسجين بالدم) تم تسجيلها أثناء كل عملية، ألمضاعفات للام والجنين أثناء العملية أيضا قد تم تسجيلها، مدى هبوط ضغط الدم الشرياني / ارتفاع ضغط الدم الشرياني التفاعلي / تباطؤ وتسارع دقات القلب / الغثيان و التقيؤ/ فحص أبغار للدقيقة الأولى والخامسة ايضا تم تقييمها وتسجيلها . النتائج : أظهرت الدراسة انه لا فرق في المعلومات الجغرافية بين المجموعتين ،معدل جرعة ألافدرين ألتي استخدمت كانت 19.81±5.46 و الفينيل افرين كانت 125.71±35.64 مايكروغرام .تغيرات الضغط الدموي الشرياني تم مقارنتها بين المجموعتين حيث كانت عدد مرات ارتفاع الضغط الدموي التفاعلي بها فرق واضح ( مجموعة الافدرين 48(14.5%) و مجموعة ألفينيل افرين 26(7.7 %) p<0.005 . لا فرق بين ألدوائين في تباطؤ دقات ألقلب حيث أن مجموعة الافدرين 3(11.1%) مقابله مجموعة ألفينيل افرين 6(21.4 %) على p>0.301 .كذلك كان فرقا واضحا في معدل التقيؤ والغثيان ( مجموعة الافدرين: 10(37%) مقابله الفينيل افرين 3(10.7%) ,>0.018 .لا فرق أيضا في معدل هبوط الضغط الدموي الشرياني 18(66.7%) لمجموعة ألافدرينو17(60.7) لمجموعة الفينيل افرين علىp<0.646 .عدم انتظام دقات القلب للامهات ظهرت أكثر في مجموعة ألافدرين 10(37%) من الفينيل افرين 7(25%) لكن قيمة p =0.334. عدم الارتياح للام كانت اكثر في مجموعة الافدرين وعددها 8(30.8%) بينما في مجموعة الفينيل افرين 3(10.7%). ايضا انه لا تغيرات في فحص أبغار على الدقيقة الاولى والخامسة . كذلك اظهرت نتائج الدراسة ان عدد ألامهات اللواتي احتجن الى جرعة تدعيم من الافدرين 24(88.9%) بينما مجموعة الفينيل افرين 20(71.4%) وذلك كان جليا وواضحا على p =0.005. ويظهر ايضا بوضوح في عدد الجرعات التدعيمية للدوائين حيث كان لمجموعة الفينيلافرين ام واحدة فقط(3.6%) اطيت جرعة ثالثة وفي مجموعة الافدرين كانت9(33.3%) اعطين الجرعة الثالثة p=0.033 . الخلاصة : نستنتج من الدراسة ان 80 مايكروغرام من الفينيل افرين تمتلك فعالية 10 ملغرامات من الافدرين في حماية وعلاج هبوط الضغط الدموي الشرياني للامهات الحوامل أثناء التخدير النصفي للعمليات القيصرية المبرمجة ولا تأثيرا سريريا على الجنين باستخدام فحص أبغار.وهذه الدراسة لا تدعم ما هو متعارف عليه بأن دواء الافدرين أفضل خيارا من الفينيل افرين في علاج هبوط الضغط الدموي الشريانياثناء العمليات القيصرية المبرمجة. والاعراض الجانبية كتباطؤ دقات القلب /ارتفاع الضغط الدموي /التقيؤ والغثيان اثناء العملية لا يتم النظر اليها . اعطاء جرعة فينيل افرين تزامنا معالتخدير النصفي افضل من الافدرينفي تقليل ارتفاع الضفط الدموي الشرياني التفاعلي،التقيؤ،الغثيان، و عدد الجرعات التدعيمية. نتائج الدراسة الحديثة تدعم نظرية استخدام الفينيل افرين في الحفاظ على الضغط الدموي الشرياني للامهات الحوامل اثناء التخدير النصفي للعمليات القيصرية المبرمجة توصيات تمريض التخدير : استخدام 80 مايكروغرام من الفينيلافرين تمتلك فعالية دوائية 10 ملغرامات من الافدرين في وقاية وعلاج هبوط الضغط الدموي للامهات الحوامل اثناء العمليات القيصرية المبرمجة ولا فرق بينهما تاثيرا على الجنين باستخدام فحص أبغار. المضاعفات المهمة جدا التي قد تحدث مثل كتباطؤ دقات القلب اللااردية العابرة في عدد قليل من الحالات (دقات القلب اقل من 60 لكل دقيقة) يتم علاجها باستخدام دواء الاتروبين 0.5 ملغرام وريديا. الغثيان والتقيؤ تستجيب للعلاج لمضادات التقيؤ التي كانت أكثر مع الافدرين. ولم يكن هناك مضاعفات خطيرة على الام والجنين. حيث استخدم فحص أبغارللجنين . الكلمات المفتاحية :فينيليفرين، الايفيدرين، التخدير الشوكي، هبوط ضغط الأمهات، عملية قيصرية.