Comparative Study of Hyperbaric Bupivacaine Plus Ketamine vs. Bupivacaine Plus Fentanyl for Spinal Anesthesia During Cesarean Section. A prospective, Randomized, Double-Blind, Controlled Study
Files
Date
2021-08-25
Authors
أحمد جوري, محمد
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
جامعة النجاح الوطنية
Abstract
الخلفية: التخدير النخاعي هو الطريقة المفضلة لتخدير الولادة القيصرية، ولكن إدارة الألم بعد الجراحة هي أولوية رئيسية للنساء اللواتي يخضعن للولادة القيصرية. يرتبط عدم كفاية إدارة الألم في فترة ما بعد الجراحة الحادة بالألم المستمر وزيادة استخدام المواد الأفيونية وتأخر الانتعاش الوظيفي وزيادة اكتئاب ما بعد الولادة. في هذه الدراسة، قمنا بتقييم فعالية الكيتامين داخل النخاع مقارنة بالفنتانيل داخل النخاع، على مدة استخدام التسكين لتقليل المواد الأفيونية بعد الجراحة في العملية القيصرية الاختيارية.
الطريقة: هذه الطريقة مزدوجهالتعميه، وتم توزيع 105 بشكل عشوائي الى ثلاث مجموعات المجموعة الاولى تلقت 10 ملغم من دواء البوبافكين ممزوج مع دواء الفينتانيل، المجموعة الثانية تلقت 10 ملغم من دواء البوبافكين لوحده وايضاً المجموعة الثالثة تلقت 10ملغم من دواء البوبافكين ممزوج مع 15 ملغم من دواء الكيتامين، تم تسجيل الاثار الجانبية لدراسة: من غثيان، وقئ، انخفاض النبض، هبوط الضغط، وجع بالرأس، حكة، رجة، ورضا المريض، تم قياس بداية والمدة الحسية والحركية ومده التسكين، والعلامات الحيوية قبل، اثناء وبعد عملية الولادة القيصرية التي اجريت تحت التخدير النصفي، تم التسجيل كل 5 دقائق أثناء العملية الجراحية وكل 5 دقائق لمدة 15 دقيقة في وحدة (العناية ما بعد التخدير).
النتائج: اظهرت الدراسة انه لا فرق في المعلومات الجغرافية بين المجموعات. كان المريض الذي تلقى الفنتانيل سريعًا في بداية الكتلة الحسية بمتوسط (1.57 دقيقة) عل (p <0.001)، وأسرع في بداية الكتلة الحركية بمتوسط (2.68 دقيقة) على (P <0.001)، وكان لديه إطالة ملحوظة في مدة الكتلة الحسية والحركية، في مجموعة الفنتانيل (P <0.05)، وكان لها استطالة في مدة تسكين الالم (P <0.000)، ولم يكن هناك فرق بين الثلاث مجموعات فيما يتعلق بـ: حدوث تباطؤ في دقات القلب أثناء العملية كان هناك 35/1 (2.9٪) في مجموعة الفنتانيل مقابل 1 \ 35 (2.9٪) في مجموعة الكيتامين، كان معدل حدوث انخفاض ضغط الدم أثناء العملية
25 \ 35 (71.4٪) في مجموعة بوبيفاكين مقابل 29 \ 35 (82.9٪) في مجموعة الفنتانيل و30 \ 35 (85.7٪) في مجموعة الكيتامين، كان حدوث الآثار الجانبية والمضاعفات أثناء العملية القيصرية قليلًا في المجموعات الثلاث، حيث لم يحدث الألم والحكة والقيء في أي من المشاركين ضمن المجموعات الثلاث.
بعد العملية الجراحية، كانت نسبة حدوث انخفاض ضغط الدم 1 \ 35 (2.9٪) في ثلاث مجموعات وحالات وشدة الارتعاش بعد العملية الجراحية حيث 1 \ 35 (2.9٪) في مجموعة بوبيفاكين، مقابل3\ 35 (8.6٪) في الفنتانيل، مقابل 2\ 35 (5.7٪) في الكيتامين (p>0.58). حدوث وشدة الغثيان بعد العملية الجراحية حيث 1\ 35 (2.9٪) في مجموعة بوبيفاكايين، (قيمة p> 0.36) ولا أحد في المجموعات الأخرى، حدوث آثار جانبية في فترة ما بعد الجراحة، مثل تباطؤ في دقات القلب، والصداع، والحكة، والرعشة، والغثيان والقيء والضيق التنفسي لم يحدث في أي من المشاركين ضمن المجموعات الثلاث.
الخلاصة: نستنتج من الدراسة ان عند اعطاء الفنتانيل مع البوفاكين، يعمل على تسريع في بداية الكتلة الحسية وبداية الكتلة الحركية، وعلى إطالة مدة الكتلة الحسية والحركية، وايضاً في مدة التسكين الالم، مقابل الكيتامين مع البوفاكين او البوفاكين لوحده لدى النساء الخاضعات للعمليات القيصرية تحت تأثير التخدير النصفي النخاعي.
الكلمات المفتاحية: الفينتانيل، الكيتامين، البوبفاكين، التخدير النخاعي، العمليه القيصرية.
Description
This Thesis is Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Anesthesia Nursing, Faculty of Graduate Studies, An-Najah National University, Nablus-Palestine.
Keywords
المقارنة ما بين دواء الكيتامين مع البوفاكين والفينتانيل مع البوفاكين في التخدير النصفي عند النساء الخاضعات لعمليات الولادة القيصرية: دراسة عشوائية مراقبة مزدوجة التعمية