Comparison of Intra-Peritoneal Instillation of Bupivacaine and Morphine Hydrochloride versus Bupivacaine and Magnesium Sulfate for Post-Operative Pain Relief after Laparoscopic Cholecystectomy A Randomized Double-Blind Comparison Study
Date
2018-07-23
Authors
نصفت عبد الرؤوف ولد علي, عبيدة
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
جامعة النجاح الوطنية
Abstract
المقدمة
هناك طريقتين متبعات لإزالة المرارة , حيث يتم إزالة المرارة بشكل جراحي أو بالمنظار , وهذه الأيام يتم تفضيل إجراء العملية بالمنظار , لكون المريض يحتاج لمدة اقل للمتابعة في المستشفى بعد العملية , وتعود الوظائف الجسدية بشكل أسرع بسبب محدودية الإجراء الجراحي المتداخل .
وعلى الرغم من ذلك, يبقى المريض يعاني من الألم بعد العملية , بسبب التهيج الحاصل على الحجاب الحاجز بعد إطلاق nociceptive input .
يعتبر استعمال مسكن للألم متعدد التركيب للسيطر على الألم بعد عملية المنظار لإزالة المرارة من الأساليب الجديدة هذه الأيام للتقليل من المضاعفات المترافقة مع الجرعات العالية في حالة إستعمال مسكن واحد , ومن الأدوية التي تبين لها دور فعال في الحد من الألم (المغنيسيوم سلفيت ), حيث لاتوجد دراسات للمقارنة بين الحقن البرتوني (الصفاقي الداخلي) لمادة البافكيين مع المورفين هايدروكلورايد، وبين الحقن البرتوني للبافكيين مع المغنيسيوم سلفيت، لتقليل الألم بعد عملية ازالة المرارة بالمنظار الجراحي
الأهداف
هذه الدراسة هدفها مقارنة تأثير المسكن الذي يتم حقنه في الجدار البرتوني (الصفاقي الداخلي) لمادة البافكيين مع المورفين هايدروكلورايد، وبين الحقن البرتوني للبافكيين مع المغنيسيوم سلفيت، لتقليل الألم بعد عملية ازالة المرارة بالمنظار الجراحي, لمن يتم إخضاعهم لتخدير كامل , للوصول بالمريض لأقل مستوى للألم , وللتقليل من الحاجة لاستعمال المسكنات ما بعد العملية خلال الأربعة وعشرون ساعة اللاحقة للعملية.
تصميم الدراسة
بعد خضوع البحث لموافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي في جامعة النجاح الوطنية وكتابة نموذج موافقة لإخضاع المريض للبحث بعد عملية إزالة المرارة بالمنظار , خضع للتجربة 100 حالة تتراوح أعمارهم بين عمر 18 و 60 عاما , وبدرجة أولى وثانية حسب تصنيف جمعية أطباء التخدير الأمريكية .
وبشكل عشوائي تم تقسيم المرضى لمجموعتين , تم إعطاء المجموعة الأول مادة البافكيين 30 مل 0.25 % , مع المورفين هايدروكلورايد 3 ملغم , بالمقابل تم إعطاء المجموعة الثانية والتي احتوت 50 حالة أيضا , مادة البافكيين 30 مل 0.25 % مع المغنيسيوم سلفيت( 50 ملغم / كيلو),اعطاء الدواء تم بعد غسل وسحب السوائل من الجدار البرتوني (الصفاقي الداخلي) ,تم تحضير الدواء من طبيب غير مشارك بالدراسة , وجميع المرضى تم تخديرهم للعملية بنفس البروتوكول , ومن ثم مراقبة تخطيط القلب , النبض , ضغط الدم , ونسبة إشباع الدم بالأكسجين لجميع المرضى , وتم مراقبة المشاركين في البحث لفترة 24 ساعة بعد الانتهاء من العملية لضبط مستوى الألم لديهم .
باستعمال مقياس الألم , حيث يتضمن 10 مستويات , تم اعتبار المستوى 4 من مقياس الألم , الحد الفاصل للتدخل وإعطاء المريض جرعة المسكن التي تم اعتمادها من مادة المخدر البيثادين 20 ملغم، عن طريق الوريد, في غرفة متابعة المريض والمراقبة في قسم العمليات وفي حال حاجة المريض لجرعة اضافية للمسكن يتم اعطائه 50 ملغم عن طريق العضل خلال تواجد المريض في قسم الجراحة في حال وجود الألم .
النتائج
كانت خصائص المرضى من العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم قابلة للمقارنة في المجموعتين. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق مدة الجراحة. المعلمات الديموغرافية (العمر، الجنس وBMI) ليس لها أي تأثير على متوسط من VAS (ف قيمة> 0.05). هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات من مو والمغنيسيوم في الدرجة الكلية VAS (قيمة P <0.05).
في المجموعة مو، يعني من إجمالي VAS (2:09) كان أقل بكثير من متوسط مجموع المغنيسيوم VAS في مجموعة (2.71)؛ ما يعني مو في المجموعة المريض كان أقل بكثير من شدة الألم في المجموعة المغنيسيوم المريض (ع = 0.006).
هناك فرق كبير بين عدد (في المائة) من يشكو المريض من الآلام المتوسطة والشديدة بعد العملية الجراحية في مجموعة مو 15/50 (30٪) بالمقارنة مع مجموعة المغنيسيوم 25/50 (50٪) (ع = 0.0423). عندما تقدير حجم تأثير العلاج من المورفين بالإضافة إلى هيدروكلوريد بوبيفاكايين، وجدت أن الحد من المخاطر النسبية من الآلام المتوسطة والشديدة بعد العمل الجراحي هو 00:40. هو أيضا هناك فرق كبير بين عدد (في المائة) من المريض يشكو من الخمول في المجموعة مو 7/50 (14٪) بالمقارنة مع مجموعة المغنيسيوم 18/50 (36٪) (ع = 0.0115). لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي الدراسة فيما يتعلق الغثيان والتقيؤ والدوار واحتباس البول.
المرضى في المجموعة مو تستهلك أقل الإنقاذ جرعة مسكن M (± SD) (64.29 ملغم + 22.04) بالمقارنة مع المريض في مجموعة المغنيسيوم M (± SD) (74.40 ملغم + 25.67) دون علاقة ذات دلالة إحصائية بين الجرعات عناء (قيمة ص = 0.163) . تم فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين كمعلمات الدورة الدموية. أظهرت النتيجة عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين هذه المعلمات و VAS (قيمة p> 0.05).
الاستنتاج
تقطير داخل الصفاق من مزيج من بوبيفاكايين مع هيدروكلوريد المورفين متفوقة على بوبيفاكايين بالإضافة إلى المغنيسيوم سلفات للحد من شدة وحدوث آلام ما بعد الجراحة في المستشفى خضع لجراحة استئصال المرارة بالمنظار دون زيادة كبيرة من الآثار الجانبية. يوفر هذا التأثير المحيطي للأفيونيات نهجًا جديدًا لتخفيف الآلام يمكن أن يكون له فوائد سريرية كبيرة.
توصية
وبناء على نتائج هذه الدراسة، فمن المستحسن للنظر في تقطير داخل الصفاق من هيدروكلوريد المورفين مع بوبيفاكايين كتطبيق افتراضي لجراحة استئصال المرارة بالمنظار للحد من الألم بعد العملية الجراحية لإزالة المرارة بالمنظار
Description
قدمت هذه الأطروحة استكمالا لمتطلبات الحصول على درجة الماجستير في تمريض التخدير بكلية الدراسات العليا في جامعة النجاح الوطنية، نابلس- فلسطين
Keywords
مقارنة بين الحقن البرتوني (الصفاقي الداخلي) لمادة البافكيين مع المورفين هايدروكلورايد، وبين الحقن البرتوني للبافكيين مع المغنيسيوم سلفيت، لتقليل الألم بعد عملية ازالة المرارة بالمنظار الجراحي