A Comparison of Pre-Emptive Effect of Oral Pregabalin and Gabapentin on Acute Postoperative Pain in Patients Undergoing Lumber Spine Surgeries
Date
2021-07-28
Authors
سمارة, بشرى
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
جامعة النجاح الوطنية
Abstract
المقدمة: تعتبر آلام أسفل الظهر سببًا رئيسيًا لعمليات العمود الفقري السفلي ، لذلك يخضع المرضى لهذا الإجراء لتخفيف الآلام المتوقعة. ومع ذلك ، فإن تلف الأنسجة أثناء الجراحة هو السبب الرئيسي لتطور آلام ما بعد الجراحة المزمنة ، وعندما يصبح الألم مزمنًا ، تحدث تغيرات أساسية في الأنماط الظاهرية للخلايا العصبية ودوائر الدماغ. يمكن أن تغير هذه التغييرات المراكز الحسية والعاطفية والتحفيزية في الدماغ وتتداخل مع عمل الأدوية المسكنة التقليدية. يعد الألم الحاد بعد الجراحة الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ مؤشرًا على تطور الألم المزمن بعد الجراحة. تبين أن إدارة الألم بعد الجراحة على المدى القصير ونتائجه على شدة الألم كان لها مؤشرا موثوقا للنتيجة طويلة المدى للألم المزمن بعد الجراحة في مرضى جراحة العمود الفقري.
وُصِف ألم ما بعد الجراحة على أنه أحد الأسباب الأربعة الرئيسية لتأخر الخروج من المستشفى بعد الجراحة اليومية بين الغثيان والقيء بعد الجراحة ، والتأخر في الذهاب إلى غرفة العمليات والعوامل الاجتماعية. لذلك ، يجب أن يكون تخفيف الآلام المناسب بعد الجراحة ونظام المسكنات متعدد الوسائط جزءًا لا يتجزأ من إدارة التخدير. الأدوية المتوفرة حاليًا لعلاج الألم الحاد غير فعالة في الغالب في الوقاية منه وغالبًا ما يتم الإفراط في استخدام المواد الأفيونية في فترة ما بعد العملية الجراحية، مما يتسبب في مضاعفات متعددة مثل الغثيان والقيء بعد الجراحة والدوخة والشلل التنفسي. يعد إعداد العلاج متعدد الوسائط الذي يتضمن فريقًا متعاونًا متعدد التخصصات ضروريًا لتحقيق تخفيف كبير وطويل الأمد للألم ، والذي قد يؤدي بدوره إلى تعافي أسرع وتحسين النتائج على المدى الطويل.
التسكين الوقائي هو نموذج جديد للتسكين يتم تقديمه ودراسته في مستشفيات منطقتنا. علاوة على ذلك ، لا توجد أي دراسات منشورة تغطي الجابابنتينويد الفموي الوقائي في مستشفيات فلسطين.
تصميم الدراسة و طريقتها: تهدف هذه الدراسة إلى أن تكون دراسة استباقية عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي. من المتوقع أن تقارن الدراسة فعالية المسكن الوقائي لجابابنتين عن طريق الفم مقابل بريجابالين الفموي في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في العمود الفقري السفلي تحت التخدير العام. تم اختيار تصميم الدراسة ليكون الأنسب لأهداف الدراسة بالإضافة إلى التدخل المقدم المتعلق بنتائج التدخل المقاسة. من المقرر إجراء الدراسة في وحدة العمليات ، وحدة التعافي ، وأجنحة ما بعد الجراحة في مستشفى رفيديا الحكومي الجراحي في نابلس ، فلسطين.
يشمل مجتمع الدراسة المرضى الذكور والإناث الذين يخضعون لعمليات جراحية اختيارية في العمود الفقري في قسم طب الأعصاب. الحالة الجسدية للمرضى الأول والثاني حسب تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ، تتراوح أعمارهم من 18 إلى 60 عامًا ، ويخضعون لعمليات جراحية اختيارية في العمود الفقري في إطار قسم طب الأعصاب في مستشفى رفيديا الحكومي الجراحي وتلبية معايير التضمين.
تم تقسيم المرضى (60 مريضًا) الذين يستوفون معايير الاشتمال إلى 3 مجموعات بطريقة عشوائية بسيطة: تلقت المجموعة بريجابالين 150 مجم ، تلقت المجموعة جابابنتين 300 مجم وتلقي المجموعة العلاج الوهمي مع رشفات من الماء قبل ساعة واحدة من الجراحة من قبل احد أعضاء فريق الرعاية.
لم يكن المرضى ، وجميع الموظفين المشمولين في رعاية المرضى ، والشخص الذي يجمع البيانات ، والمحكمين على النتائج على دراية بتخصيص مجموعات العلاج.
تم تقسيم المرضى المسجلين في الدراسة بشكل عشوائي إلى واحدة من المجموعات الثلاث المذكورة سابقًا عن طريق التوزيع العشوائي البسيط باستخدام طريقة اليانصيب.
في جناح ما بعد الجراحة ، تم تقييم المرضى لمعرفة درجات الألم في 1 و 2 و 4 و 6 و 9 و 12 و 24 ساعة بعد الجراحة من قبل أعضاء الفريق الصحي المدربين باستخدام مقياس VAS. تم تسجل وقت التسكين الإنقاذي الأول والكمية الإجمالية للتسكين الإنقاذي المعطى للمريض في الـ 24 ساعة الأولى. كما تم تسجيل حالات الغثيان والقيء لكل مريض.
الهدف من الدراسة: بناءً على المعرفة المقدمة بشأن إدارة آلام ما بعد الجراحة ، تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة الفعالية الوقائية المسكنة لجابابنتين عن طريق الفم مقابل بريجابالين الفموي في المرضى الذين يخضعون لجراحات العمود الفقري الخشبي تحت التخدير العام.
النتائج:
في هذه الدراسة ، كانت درجات الألم أقل بكثير في كل من مجموعتي البريجابالين و الجابابنتين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي . و كشفت نتائج دراستنا أن مجموعة البريجابالين لديها درجات أقل بكثير من الألم لفاصل زمني أطول (حتى 6 ساعات بعد الجراحة) من مجموعة الجابابنتين و مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.
تخفيف الآلام لفترات طويلة بشكل ملحوظ في مجموعتي البريجابالين و الجابابنتين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي وتخفيف الآلام بشكل ملحوظ لفترة أطول من البريجابالين عند مقارنته مع الجابابنتين وحده
كانت أعلى كمية من الباراسيتامول المسكن المعطى في مجموعة الدواء الوهمي مقارنة بمجموعتي بريجابالين وجابابنتين. و كانت أقل كمية من الباراسيتامول المعطى في مجموعة بريجابالين.
كانت نسبة الغثيان والقيء بين المشاركين في مجموعة الدواء الوهمي أعلى مقارنة بالمشاركين في مجموعة جابابنتين (80٪ مقابل 40٪) ومجموعة بريجابالين (80٪ مقابل 35٪).
كانت درجات التخدير أعلى في أول 6 ساعات بعد الجراحة في مجموعتي البريجابالين و الجابابنتين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.
الخلاصة: ثبت أن بريجابالين الوقائي (150 مجم) أكثر فعالية من جابابنتين (300 مجم) ، في إطالة مسكنات الألم بعد العملية الجراحية مع انخفاض متطلبات مسكنات الإنقاذ. على الرغم من ملاحظة التخدير ما بعد العملية بشكل متكرر ، إلا أنها لا تسبب أي مضاعفات خطيرة. وبالتالي ، يمكن اعتبار البريجابالين الوقائي دواءً آمنًا ورخيصًا لتقليل آلام ما بعد الجراحة في جراحات العمود الفقري السفلي.
الكلمات المفتاحية: البريجابالين , الجابابنتين , عمليات جراحة العمود الفقري السفلي , التسكين الوقائي.
Description
This Thesis is Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Nurse Anesthesia, Faculty of Graduate Studies, An-Najah National University, Nablus-Palestine.
Keywords
مقارنة بين التأثير الوقائي للبريجابالين والجابابنتين الفموي على الآلام الحادة التالية للعملية الجراحية لدى المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في العمود الفقري